Situação-limite: por outro olhar sobre a violência em um Caps AD / Limit-situation: for another look on the violence in a CAPS AD / Situación límite: otra mirada sobre la violencia en un Caps AD

Este relato de experiência, situado no campo do cuidado a pessoas usuárias de álcool e outras drogas em contextos marcados por violência, tem como objetivo explorar os limites, desafios e caminhos possíveis, em um Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas (Caps AD III), para a sustentação de um cuidado orientado pela compreensão das pessoas usuárias do Caps a partir da sua existência, sofrimento e relação com o corpo social, mesmo diante de comportamentos tidos como violentos. De caráter qualitativo, o percurso de pesquisa foi conduzido por meio de dois recursos metodológicos: o relato de experiência, referente à trajetória de uma das autoras no Programa de Residência Multiprofissional em Saúde Mental do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ), e a metodologia caso traçador ou usuário-guia. O trabalho de cuidar de pessoas expostas à necropolítica exige um posicionamento ético dos trabalhadores de saúde mental de engendrar processos de resistências e produção de vida. Pela radicalidade que é vivenciá-la, a violência comparece como um elemento dificultador desse trabalho para os profissionais, fazendo com que, diante do desamparo, por vezes utilizem lógicas disciplinares para conseguir lidar com esse fenômeno. Propõe-se abordar as cenas nomeadas como violentas nos Caps com base na noção de situação-limite, retirando a situação da malha de sentidos que acompanha a palavra e remete a práticas disciplinares e ao contexto da violência urbana. Essa mudança de paradigma abre a possibilidade de que os trabalhadores se incluam nas situações, as entendam como relacionadas à complexidade e à singularidade da existência das pessoas envolvidas e, assim, proponham soluções produtoras de vida.(AU)

This experience report, situated in the field of care for people who use alcohol and other drugs in contexts marked by violence, aims to explore the limits, challenges, and possible paths, at a Psychosocial Care Center for Alcohol and Drugs (CAPS AD III), to support care guided by the knowledge of CAPS users based on their existence, suffering, and relationship with the social body, even in the face of behaviors considered to be violent. The path of this qualitative research was conducted with two methodological resources: the experience report, referring to the trajectory of one of the authors at the Multiprofessional Residency Program in Mental Health at the Institute of Psychiatry at the Federal University of Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ), and the methodology of case tracer or user-guide. The work of caring for people exposed to necropolitics requires an ethical positioning of mental health workers to build resistance processes and life production. Due to it is radical to experience, violence appears as a complicating element of this work for the professionals, forcing them to, due to the lack of support, occasionally use disciplinary reasoning to deal with this phenomenon. This study proposes to approach violent scenarios in the CAPS under the guise of limit-situation, withdrawing the situation from the web of meanings that accompany the word and refer to disciplinary actions and the context of urban violence. This paradigmatic change opens the path for workers to include themselves in these situations, to understand their relationship with the complexity and singularity of the existence of the implicated people, and thus offer solutions that produce life.(AU)

Este reporte de experiencia se sitúa en el área de la atención a las personas que consumen alcohol y otras drogas en contexto de violencia y tiene por objetivo explorar los límites, desafíos y caminos posibles en un Centro de Atención Psicosocial Alcohol y Drogas (Caps AD III), para ofrecer un cuidado a los usuarios basado en la comprensión de las personas usuarias del Caps considerando su existencia, sufrimiento y relación con el cuerpo social, incluso ante situaciones violentas. Esta es una investigación cualitativa que se basó en dos recursos metodológicos: el reporte de experiencia sobre la trayectoria de una de las autoras en el Programa de Residencia Multiprofesional en Salud Mental de la Universidad Federal de Río de Janeiro (IPUB/UFRJ) y de la metodología del caso trazador o usuario guía. La labor de asistir a las personas expuestas a la necropolítica requiere un posicionamiento ético de los profesionales de la salud mental de producir vida y procesos de resistencia. Por la radicalidad de la experiencia, la violencia es un obstáculo para el trabajo de los profesionales, lo que los llevan a actuar de forma disciplinaria para hacer frente a este fenómeno. Se propone aquí abordar las escenas violentas bajo la noción de situación límite en el Caps, sacando del contexto la red semántica que acompaña la palabra y alude a las prácticas disciplinarias y la violencia urbana. Este cambio de paradigma permite que los trabajadores se incluyan en las situaciones, las comprendan en relación con la complejidad y la singularidad de la existencia de las personas y propongan soluciones que produzcan vida.(AU)

Development of a screening tool to improve the referral of patients with breast and gynecological cancer to outpatient palliative care.

OBJECTIVE: New strategies that allow timely referral to outpatient palliative care (PC) for cancer patients are sought. The authors developed a 16-item checklist tool with 3 categories of care priorities based on patients' physical functionality. To evaluate the potential clinical impact of the use of these criteria in patients with advanced breast and gynecological cancer (ABGC) seen at oncology clinics. METHODS: The study was divided into 2 phases. In Phase I, research nurse prospectively assessed the referral criteria among patients with ABGC who had not yet been referred to PC. The oncologists' (routine) referral rate was compared to the referral rate if the criteria were applied universally. In Phase II, we implemented routine screening with these referral criteria without automatic trigger. Patients not yet evaluated by PC were retrospectively evaluated regarding the rate of screening and how often they met criteria. RESULTS: Among the 120 patients evaluated in Phase I, oncologists referred 23 (19%) and the screening criteria identified another 82 (68%) who may benefit from PC, potentially increasing the PC referral rate by 3.2-fold. Patients would have been referred earlier using the criteria than based on oncologists' judgement (median survival 451 days vs. 178, p < 0.001). In Phase II, among the patients who were not yet receiving PC, 38.6% (97 of 251) met at least one criterion. CONCLUSION: The use of referral criteria has the potential to significantly increase the number of timely palliative care referral. Further research is needed to test the implementation of these criteria.

Das impossibilidades do racismo etnosemântico à fala como saída / From the impossibilities of ethno-semantic racism to speech as an alternative way / De las imposibilidades del racismo etnosemántico al discurso como salida

Partindo da afirmação de Kabengele Munanga de que o racismo não se fundamenta em diferenças biológicas, mas sim que ele é etnosemântico, localizamos o racismo como um sintoma de discurso e tomamos esta articulação como o eixo que autoriza que a psicanálise possa se aproximar do tema e tratar este modo de segregação. Tendo como base as teorizações de Freud e Lacan, indicamos que o racismo nasce e se atualiza na e pela linguagem. E que, para que o psicanalista possa tratar do tema, é preciso tomá-lo como um sintoma do laço social, ou seja, um sintoma de discurso. Deste modo, discutimos de que forma o racismo no Brasil, velado, recalcado e desmentido, afeta e interfere no processo de constituição subjetiva dos negros. E, para finalizar, buscamos indicar como esse que antes era falado, destituído de sua posição de sujeito, excluído e situado no lugar de dejeto, pode vir a fazer uma torção, a partir do próprio discurso, de maneira a se colocar em uma nova posição.

Starting from Kabengele Munanga's statement that racism is not based on biological differences, and that it is an ethno-semantic matter, we pinpoint racism as a symptom of discourse and take this conjunction as the backbone that allows Psychoanalysis to approach that issue and address that kind of segregation. Based on the theories of Freud and Lacan, we suggest that racism arises from language and is enhanced by language use. Indeed, in order for the psychoanalyst to be allowed to deal with the subject, it is required to take it as a symptom of social ties, that is to say, a symptom of discourse. Thereby, we discuss how racism in Brazil, veiled, repressed and denied, affects and interferes in the process of subjective constitution of blacks. And, finally, we attempt to show that those which were previously spoken by, deprived from their position of subject, excluded and placed in the position of waste, may come to make a twist out of their own speech and claim for themselves a new position.

Partiendo de la afirmación de Kabengele Munanga de que el racismo no se basa en diferencias biológicas, sino que es etnosemántico, ubicamos el racismo como un síntoma del discurso y tomamos esta articulación como el eje que permite que el psicoanálisis pueda aproximarse del tema y consiga abordar este modo de segregación. A partir de las teorías de Freud y Lacan, indicamos que el racismo nace y se actualiza en y a través del lenguaje. Y que, para que el psicoanalista pueda abordar el tema, es necesario tomarlo como síntoma del vínculo social, es decir, un síntoma del discurso, De esta manera, discutimos cómo el racismo en Brasil, velado, reprimido y negado, afecta e interfiere en el proceso de constitución subjetiva de los negros. Y, finalmente, buscamos indicar cómo ese del que antes se habló, despojado de su posición de sujeto, excluido y ubicado en la posición de desecho, puede dar un giro, a partir del propio discurso, para ponerse en una nueva posición.

Communicating bad news: an integrative review of the nursing literature.

OBJECTIVES:: describe how the process of breaking bad news is established and identify how nurses approach the task of giving bad news. METHOD:: integrative review of the literature for articles in Portuguese and English published between 1993-2014, in the databases: Bireme, PubMed, Scopus, Web of Science, CINAHL and Embase. Nine articles were included using the selection flow chart. A digital form was completed for each article according to the Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research checklist and the level of scientific evidence was determined. RESULTS:: Of the 99 articles in identified, nine were included after applying the selection flowchart. DISCUSSION:: breaking bad news is frequent in the area of oncology and palliative care, with a strong cultural influence on the autonomy of nurses in this process. CONCLUSION:: the approach and skills of the nurse during this task influences the patient's reaction to the message. The theme is scarce in the literature and merits further investigation. OBJETIVOS:: Descrever como se estabelece o processo de comunicação de más notícias e identificar como o enfermeiro pratica a comunicação de más notícias. MÉTODO:: Revisão integrativa da literatura com artigos em português e inglês referente ao período 1993-2014 nas bases de dados Bireme, PubMed, Scopus, Web of Science, CINAHL e Embase. Elegeram-se nove artigos pelo fluxograma de seleção. Para cada artigo foi preenchida uma ficha eletrônica, elaborado um checklist do Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research e verificado o nível de evidência científica. RESULTADOS:: Foram identificados 99 artigos e incluídos nove pelo fluxograma de seleção. DISCUSSÃO:: Transmitir más notícias é frequente nas áreas de oncologia e cuidados paliativos, com forte influência cultural na autonomia do enfermeiro nesse processo. CONCLUSÃO:: O modo e a habilidade do enfermeiro durante a ação influenciarão a reação do paciente acerca da mensagem. O tema é escasso na literatura, necessitando ser explorado.

Communicating bad news: an integrative review of the nursing literature / Comunicación de malas noticias: revisión integradora de literatura en enfermería / Comunicação de más notícias: revisão integrativa de literatura na enfermagem

ABSTRACT Objectives: describe how the process of breaking bad news is established and identify how nurses approach the task of giving bad news. Method: integrative review of the literature for articles in Portuguese and English published between 1993-2014, in the databases: Bireme, PubMed, Scopus, Web of Science, CINAHL and Embase. Nine articles were included using the selection flow chart. A digital form was completed for each article according to the Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research checklist and the level of scientific evidence was determined. Results: Of the 99 articles in identified, nine were included after applying the selection flowchart. Discussion: breaking bad news is frequent in the area of oncology and palliative care, with a strong cultural influence on the autonomy of nurses in this process. Conclusion: the approach and skills of the nurse during this task influences the patient's reaction to the message. The theme is scarce in the literature and merits further investigation.

RESUMEN Objetivos: Describir como se establece el proceso de comunicación de malas noticias e identificar como el enfermero practica la comunicación de malas noticias. Método: Revisión integradora de la literatura con artículos en portugués e inglés referente al período 1993-2014 en las bases de datos Bireme, PubMed, Scopus, Web of Science, CINAHL y Embase. Se eligió nueve artículos por el flujograma de selección. Para cada artículo fue rellenada una ficha electrónica, elaborado un checklist del Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research y verificado el nivel de evidencia científica. Resultados: Fueron identificados 99 artículos e incluidos nueve por el flujograma de selección. Discusión: Transmitir malas noticias es frecuente en las áreas de oncología y cuidados paliativos, con fuerte influencia cultural en la autonomía del enfermero en ese proceso. Conclusión: El modo y la habilidad del enfermero durante la acción influenciarán la reacción del paciente sobre el mensaje. El tema es escaso en la literatura, necesitando ser explotado.

RESUMO Objetivos: Descrever como se estabelece o processo de comunicação de más notícias e identificar como o enfermeiro pratica a comunicação de más notícias. Método: Revisão integrativa da literatura com artigos em português e inglês referente ao período 1993-2014 nas bases de dados Bireme, PubMed, Scopus, Web of Science, CINAHL e Embase. Elegeram-se nove artigos pelo fluxograma de seleção. Para cada artigo foi preenchida uma ficha eletrônica, elaborado um checklist do Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research e verificado o nível de evidência científica. Resultados: Foram identificados 99 artigos e incluídos nove pelo fluxograma de seleção. Discussão: Transmitir más notícias é frequente nas áreas de oncologia e cuidados paliativos, com forte influência cultural na autonomia do enfermeiro nesse processo. Conclusão: O modo e a habilidade do enfermeiro durante a ação influenciarão a reação do paciente acerca da mensagem. O tema é escasso na literatura, necessitando ser explorado.